耳下腺腫瘍の基礎知識

耳下腺は耳の下あたりにある唾液を作る臓器で、耳下腺にできた腫瘍が耳下腺腫瘍です。8割が良性腫瘍で、多形腺腫とワルチン腫瘍が大半です。悪性腫瘍（耳下腺がん）は組織型により悪性度が異なります。症状は耳の前や下のしこりです。耳下腺がんでは急激に大きくなったり、痛みがでたり、腫瘍がある方の顔の動きが悪くなることがあります。診断はMRI検査や超音波検査と、腫瘍に針をさして細胞をとり顕微鏡でみる検査（穿刺吸引細胞診）を行います。治療は手術での摘出が基本となりますが、ワルチン腫瘍の場合は手術を行わないこともあります。手術では顔面神経麻痺が最大の合併症になります。耳の下の腫れの原因は種々ありますので、まずは耳鼻科のクリニックに受診し、必要に応じて大きな病院を紹介してもらいましょう。

• 耳下腺に発生する腫瘍の総称
  • 耳下腺は耳の前から下に存在する唾液腺
  • サラサラした唾液を作って口の中に分泌している
  • 唾液腺腫瘍のうち、耳下腺腫瘍が8割
• 10万人あたり1-3人の発症率
  • 良性腫瘍が多く、75-90%を占める
  • 良性腫瘍では、多形腺腫とワルチン腫瘍が多い
  • 悪性腫瘍（耳下腺がん）では多数の種類がある
  • 耳下腺がんは、低悪性度、中悪性度、高悪性度に分けられて、生存率が異なる
• 耳下腺の中を顔面神経が貫いている
  • 顔面神経が耳下腺の浅い部分（浅葉：せんよう）と深い部分（深葉：しんよう）を分ける
  • 手術の際には、顔面神経を温存できるかが重要となる

• 耳前部や耳下部が腫れる
  • 良性腫瘍の場合は、耳下腺の腫れ以外の症状がないことが多い
  • 通常は片側だが、ワルチン腫瘍は両側にできることがある
• 悪性腫瘍を疑う特徴的な3症状
  • 痛み
  • 急激な増大
  • 顔面神経麻痺

• 問診
  • 腫れた時期、しこりの大きさの変化、痛みの有無などを確認
• 視診、触診
  • 顔面神経麻痺の有無を確認
  • 耳下腺腫瘍の硬さや位置、首のリンパ節の腫れがないかを確認
• 超音波検査
  • 腫瘍のある位置や、腫瘍の様子、血流などを調べる
• MRI検査
  • 腫瘍の位置や広がり、内部の様子を調べるのに重要な検査
• CT検査
  • 耳下腺の腫れが、腫瘍か感染なのかを調べる
  • 周囲のリンパ節が腫れているかどうか調べる
• 穿刺吸引細胞診
  • 耳下腺の腫瘍に針を刺して、細胞を取り、顕微鏡で詳しく見る検査
  • 良性腫瘍なのか悪性腫瘍なのかを判断する
  • 腫瘍の種類が推定できる

耳下腺腫瘍の治療法

• 手術で耳下腺腫瘍を摘出するのが基本

  • 良性腫瘍のうち、多型腺腫はがん化するため、良性であっても摘出する
    • 多型腺腫では腫瘍の膜が破れると、再発を起こすので腫瘍の周りに正常な耳下腺をつけて摘出する
  • ワルチン腫瘍のがん化は極めて稀であり、手術をしないで経過を見ることが多い
  • 良性腫瘍では、腫瘍のある位置で手術方法を決定する
    • 耳下腺浅葉摘出術：顔面神経より浅い部分にある腫瘍に対する手術
    • 耳下腺深葉摘出術：顔面神経より深い部分にある腫瘍に対する手術
    • 耳下腺全摘術：耳下腺を全て摘出する
    • 耳下腺深葉摘出術、耳下腺全摘術では顔面神経を損傷するリスクが高い

• 耳下腺がんの治療

  • 腫瘍の悪性度と進行度で手術方法を決定する
  • 悪性度の高い腫瘍の場合は顔面神経も切断する
    • 顔面神経切断後は顔面神経の再建することもある
    • 筋膜を移植して変形を矯正する方法と、神経や筋肉を移植して表情を作る方法がある
  • 術後の病理診断によって、放射線治療や化学療法を追加で行う

• 手術の合併症

  • 顔面神経麻痺
    • 顔面神経を切断しない場合でも、一時的な麻痺が起こることがある
    • 一時的な麻痺では半年程度の経過で改善する
    • 切断した場合は神経再建などを検討する
  • Frey症候群
    • 耳下腺内の顔面神経の一部が皮膚に分布することで起こる
    • 食事の時に耳下腺摘出部の皮膚が赤くなったり、汗をかいたりする
  • 唾液ろう
    • 耳下腺内の唾液を輸送する管が皮膚に分布することで起こる

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