尿路結石症とは？原因、治療、予防、食事について解説

尿路とは腎臓で作られた尿が身体の外に出て行くまでの経路を指し、腎臓・尿管・膀胱・尿道で構成されます。尿路結石は尿路内で尿の成分が固形化したものです。尿路結石ができると、尿の流れを妨げたり、尿路を傷つけたりすることによって、痛み（腰痛・背部痛）や血尿などの症状を自覚します。

目次

1. 尿路結石症について

尿路とは腎臓で作られた尿が身体の外に出て行くまでの経路を指し、腎臓・尿管・膀胱・尿道で構成されます。尿路結石は尿路内で尿の成分が固形化したものです。尿路結石ができると、尿の流れを妨げたり、尿路を傷つけたりすることによって、痛み（腰痛・背部痛）や血尿などの症状を自覚します。

尿路結石ができやすいのは男性とされています。その男女比はおおむね2：1です。また、尿路結石の生涯罹患率（一生に一度以上発症する確率）は以下のようになります。

• 男性：15.1%
• 女性：6.8%

言い換えると、男性では約7人に1人、女性では約15人に1人が尿路結石を経験します。

30歳から50歳代に尿路結石が多く見られます。一方で、子どもに結石ができることは多くはありません。子どもが尿路結石になった場合は、原発性副甲状腺機能亢進症や、キサンチン尿症、シスチン尿症といった病気が隠れていることを考える必要があります。

四季が存在する国では、夏に結石が多く発生がするという研究報告があります。夏は脱水になりやすく、尿が濃縮されやすいことが結石の原因と推測されていますが、詳しいことは分かってはいません。

2. 尿路結石の症状について：痛みや血尿など

尿路結石の症状は結石ができた場所によって異なります。

それぞれの部位に分けて症状を説明します。

■腎結石・尿管結石

腎結石・尿管結石は症状が共通するものが多いです。 腰や背中に差し込むような痛みが主な症状です。この痛みは疝痛（せんつう）と表現され、尿路結石に特徴的とされます。痛みは夜間や早朝に現れやすいです。 また、腎盂や尿管の壁を結石が傷つけるために、痛みに血尿をともなうことが多いです。

■膀胱結石

背中や腰の痛みが腎結石・尿管結石の特徴的な症状であるのに対して、膀胱結石では下腹部痛や、頻尿、排尿時痛といった症状が現れます。また、腎結石や尿管結石と同様に、血尿が見られます。

■尿道結石

尿道は膀胱から身体の外に尿が出ていくための管です。尿道に結石が詰まると、尿が出なくなり、下腹部が痛みます。また、他の部位の結石と同様に、血尿も見られます。

3. 尿路結石の原因について

尿路結石の形成にはいくつかの要因が絡み合っており、その要因は大きくは3つに分かれます。

【尿路結石ができる要因】

• 水分摂取の不足
• 偏った食事
• 腎・尿路の異常　

上の三つは要因なので、どれにも当てはまらなくても尿路結石ができてしまうことがあります。ですので、尿路結石になったからと言って上の3つの要因が必ずしも存在している訳ではありません。原因についてお医者さんから特に指摘がなければ、原因追求を行う必要もありません。 次にそれぞれについて説明します。

水分の摂取量が少ないと尿が濃縮されます。尿路結石は尿の成分が固まったものなので、尿が濃縮されると、結石が形成されやすくなります。尿の濃縮を予防するために、1日あたり2リットル以上の水分を摂ると、再発予防に有効であると考えられています。

シュウ酸を多く含む食品を摂取しすぎると、尿路結石ができやすくなることが分かっています。シュウ酸は葉菜類（ほうれん草やコマツナなど）やお茶、バナナ、チョコレート、ココアなどに多く含まれています。具体的な食事内容についてはお医者さんや栄養士に相談してみてください。

尿路（腎臓-尿管-膀胱-尿道）の形に異常がある人は結石のができやすいです。例えば、前立腺肥大症で尿が出にくいと、膀胱の中で結石ができやすくなりますし、尿管に狭い場所がある場合でも結石ができやすくなります。

4. 尿路結石の種類について

尿路結石は成分によっていくつかの種類に分けられます。代表的な種類を表に示します。

【結石の種類と特徴】

結石の種類がわかれば、効果的な予防策をとることができますし、結石の内容から隠れていた病気が見つかることもあります。結石が身体の外に出てきたらお医者さんに提出してください。

5. 尿路結石症の検査について

尿路結石症が疑わる人には、検査がいくつか行われ、結石の存在や他の病気の有無が調べられます。

【尿路結石の検査】

• 尿検査
• 血液検査
• 画像検査
  • 超音波検査
  • レントゲン検査
    • KUB
    • 排泄性尿路造影検査（IVU：intravenous urogtaphy）　
  • CT検査

尿路結石症になると、尿中に赤血球や白血球が含まれることが多いです。そのため、尿検査を行い赤血球や白血球の有無を調べます。血液検査は必要に応じて行われ、感染症の有無や腎機能が調べられます。 超音波検査やレントゲン検査、CT検査によって、身体の中を画像化すると、結石の位置や大きさなどを知ることができ、治療に役立てられます。

6. 尿路結石の治療について：鎮痛剤・排石促進薬・手術

尿路結石の治療は大きく3つに分けることができます。

【尿路結石の治療】

• 痛みを和らげる治療
• 結石を出しやすくする治療
• 結石を取り除く治療

尿路結石の痛みは強烈です。発作時には鎮痛（痛みを抑えること）が主な治療目的になります。痛み止めにはNSAIDsという薬が効果的です。 痛みのコントロールができた後は、結石を身体の外に出す治療が行われます。結石が小さく、排出される可能性が高い場合、結石が出やすくなる薬を使って自然排出を促します。一方で、結石が大きく、自然排出する可能性が低い場合は、ESWL（衝撃波で結石を砕く治療）や、内視鏡治療などが検討されます。 次に、それぞれの治療について詳しく説明します。

尿路結石の痛みはとても激しいです。痛みのために身動きが取れなくなり、救急車を呼ばなければならないことも珍しくはありません。 尿路結石の痛みをコントロールするには次のような方法があります。

【尿路結石の痛みを抑える治療】

• 鎮痛剤
  • NSAIDs（エヌセイズ）
  • 中枢神経作用薬
• 鎮痙薬
• 神経ブロック

結石の痛みにはNSAIDs（エヌセイズ）という種類の薬が効果的です。NSAIDsという名前はNonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs（非ステロイド性消炎鎮痛薬）の略です。市販薬でもNSAIDsに分類される薬剤は「痛み止め」の成分として一般的に使われています。尿路結石に対しては座薬型のNSAIDsがよく使われます。NSAIDsの効果がない場合は、中枢神経に作用する痛み止めや、尿管の痙攣を抑える薬が使われることがあります。

α1遮断薬（アルファワンしゃだんやく）という前立腺肥大症の薬には結石の排出を促す効果もあり、有効性を示した海外からの報告があります。代表的な研究の結果を下に表で示します。

【1cm以下の結石に対してα1遮断薬を使用した場合としなかった場合の比較】

参考：Urol Int. 2010:84:254-9

結石が排出する時間が3日ほど短縮できるため、有望と捉えることもできるかもしれません。ただし、この報告は海外からのものであり、使用されている薬の量も日本の量とは違います。ですので、この研究結果をそのまま日本人に当てはめることはできない点には注意してください。 α1遮断薬以外ではウロジロガシエキス（ウロカルン®）や漢方薬の猪苓湯（チョレイトウ）が結石排出を促すために使われることがあります。

尿路結石が自然排出されず症状が長引いたり、他の臓器の悪影響が出ている人には、手術が必要になります。手術方法は、腎結石・尿管結石・膀胱結石・尿道結石のそれぞれで少し異なります

それぞれの治療内容については「腎結石について」「尿管結石について」「膀胱結石について」「尿道結石について」を参考にしてください。

参考文献

• 「標準泌尿器科学」、（赤座英之／監修）、医学書院、2014
• 日本泌尿器科学会, 日本泌尿器内視鏡学会, 日本尿路結石症学会/編, 「尿路結石症診療ガイドライン2013」,  金原出版, 2013